Objective:

To compare an effectiveness of different methods of rigid transpedicular fixation and decompression in patients with degenerative lumbar stenosis.

Material and methods:

A prospective study included 160 patients with degenerative lumbar spine stenosis. In the first group (n=37), patients underwent laminectomy and transpedicular fixation, in the second group (n=60) – laminectomy, transpedicular fixation and implantation of interbody fusion cage. In the third group (n=30), interlaminar decompression and transpedicular fixation were carried oud, in the fourth group (n=33) – interlaminar decompression, transpedicular fixation and implantation of interbody fusion cage. Surgeries were performed in three clinics in Moscow. Outcomes were assessed using a visual analogue scale (VAS) and Oswestry questionnaire in 1 and 2 years after surgery. Between-group comparison of the outcomes was performed. In patients with unfavorable outcome, we analyzed the cause of unsatisfactory result and risk factors.

Results:

Satisfactory result was noted in 103 patients (64%) in 2 years after surgery. Outcomes were comparable in all groups. More significant regression of back pain was noted in group II (laminectomy, transpedicular fixation, interbody cage) compared to other groups. Preoperative risk factors of adverse outcome were resting leg pain VAS score > 4 and age over 71 years. Incidence of pseudoarthrosis and back pain was higher among patients without interbody cage. Incidence of adjacent level lesion was higher among patients with interbody cages.

Conclusion:

Decompression type and implantation of interbody cage do not significantly change postoperative outcomes in most patients with degenerative lumbar stenosis undergoing transpedicular fixation. However, interbody cage implantation during transpedicular fixation is advisable in patients with severe back pain (VAS score > 5-6).

В настоящее время окончательно не определена тактика в плане выбора способа ригидной транспедикулярной фиксации и декомпресии у больных с дегенеративным поясничным стенозом. Результаты различных исследований противоречивы.

Цель исследования:

Сравнить эффективность различных способов ригидной транспедикулярной фиксации и декомпрессии у больных с дегенеративным поясничным стенозом.

Материал и методы:

Проведено проспективное исследование с включением 160 больных с симптомным дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне. Больным группы I (n=37) выполнили ляминэктомию и транспедикулярную фиксацию, больным группы II (n=60) — ляминэктомию, транспедикулярную фиксацию и имплантацию межтелового кейджа, больным группы III (n=30) — интерламинарную декомпрессию и транспедикулярную фиксацию, больным группы IV (n=33) — интерламинарную декомпрессию, транспедикулярную фиксацию и имплантацию межтелового кейджа. Операции проводили в трех клиниках г. Москвы. Исходы оценивали по регрессу боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и по опроснику Освестри через 1 и 2 года после операции. Исходы у больных разных групп сравнивали между собой. У пациентов с неудовлетворительным результатом определяли причину неудовлетворительного исхода и факторы риска его развития.

Результаты:

Через 2 года после операции удовлетворительный результат отметили у 103 (64%) пациентов. Исходы у пациентов всех четырех групп оказались сопоставимы друг с другом. У пациентов группы II (ляминэктомия, транспедикулярная фиксация, межтеловой кейдж) отмечен более выраженный регресс болевого синдрома в поясничной области по сравнению с пациентами других групп. Дооперационными факторами риска неблагоприятного исхода оказались уровень боли в ноге в покое более 4 баллов по ВАШ и возраст пациентов более 71 года. Частота псевдоартроза и боли в области транспедикулярной системы оказалась выше у пациентов без использования межтелового кейджа. Частота поражения смежного уровня была выше у пациентов с межтеловыми кейджами.

Заключение:

При выполнении транспедикулярной фиксации у большинства пациентов с дегенеративным поясничным стенозом тип декомпрессии и установка межтелового кейджа существенно не меняют результат хирургического лечения. Однако если у пациента на уровне стеноза отмечается выраженная поясничная боль (более 5—6 баллов по визуально-аналоговой шкале), то транспедикулярную фиксацию целесообразно дополнять установкой межтелового кейджа.