There are few studies comparing clinical efficacy of decompression/fusion surgery (transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) + transpedicular interbody fusion) and minimally invasive microsurgical decompression (MMD) in patients with single-segment lumbar spinal stenosis.

Objective:

To compare the results of TLIF + transpedicular interbody fusion and MMD in patients with single-segment lumbar spinal stenosis.

Material and methods:

A retrospective observational cohort study included medical records of 196 patients (100 (51%) men, 96 (49%) women). Age of patients ranged from 18 to 84 years. Mean postoperative follow-up period was 20.1±6.7 months. Patients were divided into 2 groups: group I (control) included 100 patients who underwent TLIF + transpedicular interbody fusion, group II (study) included 96 patients who underwent MMD. We analyzed pain syndrome and working capacity using visual analogue scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI), respectively.

Results:

Analysis of pain syndrome in both groups after 3, 6, 9, 12 and 24 months clearly demonstrated stable relief of pain syndrome (VAS score) in the lower extremities. In group II, VAS score of lower back and leg pain was significantly higher in long-term follow-up period (after 9 months or more) compared to the 1^st group (p<0.05). In long-term follow-up period (after 12 months), there was significant decrease in degree of disability (ODI score) in both groups (p<0.001) without between-group differences. We assessed achievement of treatment goal in 12 and 24 months after surgery in both groups. The result was significantly better in the 2^nd group. At the same time, some respondents failed to achieve the final clinical goal of treatment in both groups (group I – 8 (12.1%), group II – 2 (3%) patients).

Conclusion:

Analysis of postoperative outcomes in patients with single-segment degenerative lumbar spinal stenosis revealed similar clinical effectiveness of TLIF + transpedicular interbody fusion and MMD regarding decompression quality. However, MMD was associated with less traumatization of paravertebral tissues, blood loss, fewer unwanted phenomena and earlier recovery.

Поиск источников литературы в ведущих научных базах данных продемонстрировал наличие единичных исследований, посвященных сравнению клинической эффективности методик декомпрессии со стабилизацией (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion+транспедикулярная стабилизация) и минимально инвазивной микрохирургической декомпрессии (Minimally invasive Microsurgical Decompression — MMD) у пациентов с моносегментарным поясничным спинальным стенозом.

Цель исследования:

Сравнительный анализ результатов применения методик декомпрессии со стабилизацией и MMD у больных моносегментарным поясничным стенозом.

Материал и методы:

Выполнено ретроспективное наблюдательное когортное исследование. Изучены клинические и инструментальные параметры по 196 медицинским картам пациентов (100 (51%) мужчин, 96 (49%) женщин). Возраст больных варьировал от 18 до 84 лет. Средний период послеоперационного наблюдения составил 20,1±6,7 мес. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа (контрольная) включала 100 человек, которым выполнена декомпрессия со стабилизацией, 2-я группа (исследуемая) — 96 человек, которым проведена MMD. При анализе исходов болевой синдром оценивали по визуальной шкале боли (ВАШ), степень трудоспособности — по Oswestry Disability Index (ODI).

Результаты:

Оценка динамики болевого синдрома через 3, 6, 9, 12 и 24 мес после операции наглядно продемонстрировала стойкое снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ в нижних конечностях в обеих группах пациентов. Во 2-й группе интенсивность болевого синдрома в нижней части спины и нижних конечностях по ВАШ в отдаленном периоде наблюдения (спустя 9 мес и более) статистически значимо превосходила таковой показатель в 1-й группе (p<0,05). В отдаленном периоде наблюдения (спустя 12 мес) отмечено статистически достоверное уменьшение степени нетрудоспособности по ODI в обеих группах пациентов (p<0,001), без межгрупповых различий. В двух группах нами проанализирован уровень достижения цели лечения через 12 и 24 мес после выполнения оперативного вмешательства. Результат был достоверно лучше в группе пациентов, которым проводилась MMD. При этом в обеих группах у части респондентов не удалось достигнуть конечной клинической цели лечения: в 1-й группе — у 8 (12,1%) больных, во 2-й — у 2 (3%).

Заключение:

Сравнительный анализ исходов хирургического лечения пациентов с моносегментарным дегенеративным стенозом пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением методик декомпрессии со стабилизацией и MMD наглядно показал, что при схожей клинической эффективности декомпрессии невральных структур MMD сопряжена с меньшей травматизацией паравертебральных тканей, меньшими объемом кровопотери и количеством нежелательных явлений, а также с быстрым восстановлением трудоспособности.