Objective:

Safe placement of posterior cervical-sacral pedicle screws, S2-Ala-iliac screws, iliac screws, transarticular screws C1/2, translaminar screws C2 or cervical lateral mass screws under the guidance of spinal navigation.

Indications:

All posterior spinal instrumentations with screws: instabilities and deformities of rheumatic, traumatic, neoplastic, infectious, iatrogenic or congenital origin; multilevel cervical spinal stenosis with degenerative instability or kyphosis of the affected spinal segment.

Contraindications:

There are no absolute contraindications for spinal navigation.

Surgical technique:

Cervical spine: Prone position on a gel mattress, rigid head fixation, e.g., with Mayfield tongs; if appropriate, closed reduction under lateral image intensification; thoracic + lumbar spine: prone position on a cushioned frame; midline posterior surgical approach at the level of the segments to be instrumented; if necessary, open reduction; insertion of the cervical/upper thoracic screws under the guidance of spinal navigation; if necessary, posterior decompression; instrumentation longitudinal rods; if fusion is to be obtained, decortication of the posterior bone elements with a high-speed burr and onlay of cancellous bone or bone substitutes.

Postoperative management:

In stable instrumentations, no postoperative immobilization with orthosis is necessary, removal of drains (if used) 2-3 days postoperatively (postop), removal of the sutures 14 days postop, clinical and x‑ray controls 3 and 12 months postop or in case of clinical or neurological deterioration.

Results:

Numerous studies showed that the use of spinal navigation significantly reduces implant malplacement rates, complications, and revision surgery. Furthermore, intraoperative radiation exposure to the operation team can be reduced by up to 90%.

Zusammenfassung:

OPERATIONSZIEL: Sichere Platzierung von zervikalen-sakralen Pedikelschrauben, S2-Ala-Ilium-Schrauben, Iliumschrauben, transartikulären Schrauben C1/2, translaminären Schrauben oder zervikalen Massa-lateralis-Schrauben unter Verwendung der spinalen Navigation.

Indikationen:

Alle dorsalen Instrumentierungen an der Wirbelsäule mit Schrauben: Instabilitäten und Deformitäten degenerativer, rheumatischer, traumatischer, neoplastischer, infektiöser, iatrogener oder kongenitaler Genese; multisegmentale zervikale Spinalkanalstenose mit Instabilität oder Kyphose der betroffenen Segmente.

Kontraindikationen:

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die spinale Navigation.

Operationstechnik:

Lagerung HWS: Bauchlage auf Gelmatte, rigide Kopffixation, z. B. mit Mayfield-Klemme, wenn indiziert geschlossene Reposition unter BV-Kontrolle, Lagerung BWS/LWS: Bauchlage auf Lagerungsblock; Mittellinienzugang über den Indexsegmenten, wenn indiziert offene Reposition, Platzierung der Schrauben mithilfe der spinalen Navigation, wenn notwendig dorsale Dekompression, Instrumentierung mit Längsträgern ggf. dorsale Fusion nach Dekortizieren der verbliebenen dorsalen knöchernen Strukturen und dorsale Fusion mit Eigenknochen und/oder Knochenersatzstoffen.

Weiterbehandlung:

Bei stabilen Instrumentierungen ist keine postoperative Ruhigstellung mit Orthesen notwendig. Entfernung der Redondrainagen (wenn verwendet) nach 2 bis 3 Tagen, Fadenzug am 14. postoperativen Tag; klinische und radiologische Verlaufskontrollen nach 3 und 12 Monaten oder bei klinischer oder neurologischer Verschlechterung.

Ergebnisse:

Viele Studien konnten zeigen, dass der Einsatz der spinalen Navigation zu einer signifikanten Reduktion von Implantatfehllagen, Komplikationen und Revisionsoperationen führt. Die intraoperative Strahlenbelastung des OP-Teams kann um bis zu 90 % reduziert werden.